Пневмококковая инфекция: ответы экспертов
Ответ эксперта: Вакцинацию против ПИ рекомендуется проводить не позднее чем за 2 недели до начала курса химиотерапии.
Ответ эксперта: Все лица старше 60 лет относятся к группе риска пневмококковой инфекции и подлежат вакцинации. Согласно существующим рекомендациям, если пациент не был ранее привит, то рекомендуемая схема: последовательная вакцинация ПКВ13 затем ППВ23 с интервалом более 1 года, либо однократная вакцинация ПКВ20
Ответ эксперта: Нет, влияния вакцинации на уровень артериального давления не описано. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе артериальной гипертонии) вне стадии обострения не является противопоказанием к вакцинации. В поствакцинальном периоде возможны общие (повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, утомляемость и др.) и местные (боль, покраснение в месте инъекции) поствакцинальные реакции. Как и при вакцинации против других инфекций следует помнить о риске тяжелых аллергических реакций, в связи с чем вакцинация должна проводиться в положении пациента сидя или лежа (не стоя!), пациент должен находиться под наблюдением в течение 30 минут после вакцинации.
Ответ эксперта: Да, это возможно. Но следует отметить, что пневмококковый артрит является крайне редкой клинической формой пневмококковой инфекции. В литературе описан случай септического пневмококкового артрита у пациента после спленэктомии. Основными же формами ПИ у детей являются острый средний отит и пневмония, реже- пневмококковый менингит.
Ответ эксперта: Для микоплазмы ПЦР достаточно точный метод диагностики, поэтому можно трактовать это как микоплазменная пневмония (при наличии пневмонии у пациента). Выявление генетического материала пневмококка из образцов из верхних дыхательных путей может свидетельствовать как об истинной роли в этиологии пневмонии, так и о здоровом носительстве. Предложено использовать некоторое пороговое значение количества ДНК, выделенного из образца, однако этот метод пока недостаточно валидирован. Этот вопрос продолжает изучаться.
Ответ эксперта: Набор экспресс тестов должен быть разным для амбулаторных и госпитализированных пациентов. На амбулаторном этапе это экспресс тексты на вирусы, которые нужны для понимания тактики лечения пациента. Выявление аденовируса, РС-вируса важно с точки зрения прогноза, так как они утяжеляют течение пневмонии при ко-инфекции. При выявлении Sars-Cov-2 у амбулаторных пациентов и госпитализированных, с не тяжелым течением следует помнить, что бактериальная ко-инфекция не характерна. Пациенты госпитализированные, с тяжелой пневмонией - необходимы экспресс тесты на пневмокк и легионеллу, а в период эпидемического сезона - на грипп, так как это влияет на выбор терапии.
Ответ эксперта: В рамках стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 г. предусмотрено расширение контингента, подлежащего вакцинации против пневмококковой инфекции в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Ответ эксперта: Использование антител IG M для диагностики микоплазменных пневмоний возможно, но следует учитывать высокий риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов такого исследования. Поэтому более предпочтительно использовать молекулярно-генетические методы.
Ответ эксперта: Вакцина Превенар 20 (ПКВ 20) была зарегистрирована в Российской Федерации в 2025 году и планируется, что в ближайшее время появится в доступе.
Ответ эксперта: Можно и даже нужно. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана при иммуносупрессии любой этиологии. Пациенты, имеющие иммунокомпрометирующие состояния и заболевания являются группой наиболее высокого риска пневмококковой инфекции. Так, к примеру, взрослые пациенты с онкогематологическими заболеваниями имеют риск пневмококковой пневмонии более чем в 10 раз выше, чем здоровые лица. Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов старше 18 лет, не привитых ранее, проводится по схеме: ПКВ13, далее, не ранее чем через 8 недель- ППВ23, далее, через 5 лет и более- ПКВ20, либо однократное введение ПКВ20. Подробнее со схемами вакцинации можно ознакомиться в Методических рекомендациях «Иммунопрофилактика»
https://prmed.elpub.ru/jour/article/view/76/56?ysclid=mi1htdnmj533850305
Ответ эксперта: Вакцина против Streptococcus pneumoniae обеспечивает защиту только против инфекций вызванных серотипами Streptococcus pneumoniae, для которых была разработана вакцина. Таким образом да, заболевание возможно – пневмонией другой этиологии, или серотипом пневмококка, не входящим в состав вакцин. Тем не менее, вакцинация позволяет существенно снизить этот риск.
Ответ эксперта: Да, можно. Аллергические реакции на антибиотики не являются противопоказанием к вакцинации пневмококковой вакциной. Следует отметить, что антибиотики не входят в состав пневмококковых вакцин. Противопоказания к вакцинации против пневмококковой инфекции: гиперчувствительность к любому компоненту вакцины; острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (основного заболевания). Вакцинацию можно проводить через 1—2 недели после достижения ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания; выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции).